心臓病の治療について

心臓病の治療は、具体的な病態や病気の進行度合いによって異なります。以下に一般的な心臓病の治療方法をいくつか挙げますが、個別の状況に応じて医師が最適な治療計画を立てる必要があります。

心臓病かどうかを診断するためには、まず胸痛や息切れ、むくみ、動悸といった症状があるか問診を行い、さらに聴診、胸部レントゲン検査、心電図検査、心エコー検査、血液検査などのさまざまな検査を行います。

薬物治療、カテーテル治療、バイパス手術が挙げられます。

薬物治療は血液をサラサラにして固まりにくくする抗血小板薬、血管を拡げる硝酸薬やカルシウム拮抗薬、心臓の緊張を緩めて負担を減らす交感神経β遮断薬が代表的なものです。

カテーテル治療は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とも呼ばれています。
冠動脈造影と同じように、カテーテルという細い管を直接冠動脈の入り口まで挿入し、このカテーテルの中を通して細い針金を狭窄部の先まで送り込みます。
この針金をガイドにしてバルーンを狭窄部まで持っていき、バルーンを膨らませて狭窄を押し広げ拡張させます。全体の所要時間は数十分から数時間です。
また狭窄部にステント（コイル状の金属）を留置することもあります。ステントを入れて広げられた狭窄部は内側から支えられ、再び狭窄することを防ぎます。
近年は再狭窄をできるだけ防ぐために、薬剤を塗布したステントが主に使用されています。
さらに薬剤が塗布されたバルーンで血管を拡張することで再狭窄が少なくステント使用しない方法も可能となっています。

バイパス手術は、薬物治療が効きづらく、 カテーテルによる治療も困難または不可能な場合に行います。
冠動脈の狭い部分には手をつけず、身体の他の部分の血管を使って狭窄部分の前と後ろをつなぐ別の通路（バイパス）を作成して、狭窄部を通らずに心筋に血液が流れる道をつくります。
バイパスに用いる血管（グラフト）には、足の静脈（大伏在静脈）、胸の中で心臓の近くにある内胸動脈、手首の橈骨動脈などを使います。

狭心症の治療に準じた対応手段にはなりますが、心筋梗塞は命に関わる重篤な疾患であり、一刻も早く詰まった冠動脈を再開通させる必要があります。
発症から再開通までの時間が短いほど良いと言われており、治療の第一選択肢は緊急カテーテル治療ですが、カテーテルでの治療が困難な患者さんにはバイパス術が適応になるため、心臓血管外科とも連携して適切な治療を行います。

不整脈の治療には、一般に薬物治療と心臓ペースメーカ、ICD、カテーテルアブレーションなどの非薬物治療があります。
「心室細動」などの危険な不整脈では、心臓に電気ショックをあたえ（除細動）、心臓のリズムを整える必要があります。

心臓ペースメーカの植込みの適用には、洞結節（自然のペースメーカ）の異常によって電気の流れが起こらない「洞不全症候群」や、刺激伝導系の途中が切れて、心室に興奮が伝わらない「房室ブロック」などといった、脈が遅くなる徐脈性不整脈が挙げられます。
ペースメーカ本体（電池と電気回路）と、リード（導線）で構成されていて、リード先端部分にある電極部分が心臓の筋肉に接して、電気刺激を伝えます。ペースメーカ本体とリードは、手術により体内に完全に植込まれます。

ICD（植込み型除細動器）は心拍が正常よりも速くなる頻脈性不整脈のうち、「心室頻拍」「心室細動」といった致死的な重症不整脈に対する治療です。
危険な頻脈をICDが検出し治療が必要と判断された場合は、電気ショック治療などの処置が自動で行われます。また脈が遅くなった場合には通常のペースメーカとしても働きます。

カテーテルアブレーションは、専用カテーテルの先端から高周波電流を流し、不整脈を起こす原因となっている異常な電気興奮の発生箇所を焼き切る治療法です。
飲み薬の治療だけでは症状やQOL（生活の質）が改善されないときには、カテーテル治療が有効な場合があります。
また近年は、不整脈の種類によっては、その有効性、安全性、経済性の面から、内服治療よりも優先して選択される場合もあります。

心不全は１つの病気ではなく、心臓の働きが低下した結果、起きた状態ですから、治療の原則は、心臓の働きを低下させたもともとの原因をはっきりさせ、その原因となった病気を治療することにあります。
大きくは薬物治療と、薬物以外の治療に分かれます。

薬物治療は、心不全の原因がなんであれ、その状態を向上させていく治療法として飛躍的に進歩してきました。
体内の余分な水分を取り除いて心臓の負荷を減らす「利尿薬」、心臓の働きを手助けする「強心薬」などがあります。
特に心臓の働きがかなり低下している場合は、心臓にかかる負担を軽くするアンジオテンシン変換酵素阻害薬などの「血管拡張薬」、心臓に障害を与えやすい交換神経の作用を抑制して心臓の寿命を延ばす「ベータ遮断薬」などに代表される複数の治療薬を組み合わせて、長期にわたって病気をコントロールしていきます。

薬物以外の治療は原因によって多岐にわたります。
心臓弁膜症なら弁を人工弁と取り替える人工弁置換術などが、狭心症や心筋梗塞が原因であれば、カテーテル治療やバイパス手術などが必要になります。
また薬物治療が難しい重症の患者さんには、心臓の動きをペースメーカで統一させる両心室ペーシング（CRT）や致命的な不整脈を止める埋め込み型除細動器（ICD）などがあります。
内科的・外科的治療を尽くしてもなお強い心不全症状が残る時には心臓移植を検討します。条件を満たした場合は心臓移植待機となります。心臓移植を待つ間などには補助人工心臓というポンプ装置を体内に移植することもあります。